河南省信阳市人民政府


信阳市人民政府关于印发信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

信政〔2008〕64号


各县、区人民政府，各管理区、开发区，市人民政府各部门：

《信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府第九次常务会议通过并获省政府审议批准，现予印发，请认真遵照执行。



二○○八年七月十七日

信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法


第一章 总 则

第一条 为建立健全多层次的社会医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔2007〕68号）精神，结合我市实际，制定本暂行办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险应遵循以下原则：坚持低水平起步，重点解决城镇居民的大病医疗需求；坚持群众自愿；定点就医，属地管理；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展；权利与义务相对应；基本医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余。

第三条 城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险全市执行统一的政策，实行分级管理。

第四条 劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作,各县区医疗保险经办机构具体负责本地城镇居民基本医疗保险经办工作。

社区、街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构按照本暂行办法规定，具体承办城镇居民基本医疗保险的申报登记、材料初审、信息录入和医疗保险IC卡发放等管理服务工作。

财政部门负责城镇居民基本医疗保险政府补助资金的筹集和拨付；卫生部门负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务；药品监督管理部门负责药品的流通、质量和医疗器械质量的监督管理；民政部门负责低保人员身份认定及协助组织参保工作；教育部门负责组织在校学生参保工作；残联负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助组织参保工作；物价部门负责药品、医疗服务价格的监督管理；公安部门负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据。

第二章 参保对象和条件

五条 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生（包括中小学、职业高中、大中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民均可自愿参保。异地户籍在本地就读的学生可按学籍自愿参加城镇居民基本医疗保险。劳动年龄内以多种方式就业的城镇居民应参加城镇职工或灵活就业人员基本医疗保险。

第六条 转为本市城镇户籍的被征地农民，可以选择继续自愿参加新型农村合作医疗，也可以选择自愿参加城镇居民基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

第三章 基金筹集

第七条 城镇居民基本医疗保险以家庭（个人）缴费为主，政府适当补助，具体筹集标准为：

(一)学生、少年儿童和其他18周岁以下城镇居民基本医疗保险筹集标准为每人每年90元（其中：个人缴纳10元，中央、省、市、县区财政分别补助40元、20元、8元、12元）。

(二)非学生和儿童的城镇居民基本医疗保险筹集标准为每人每年150元（其中：个人缴纳70元，中央、省、市、县区财政分别补助40元、20元、8元、12元）。

(三)属于低保对象或重度残疾的学生和儿童，其基本医疗保险费由财政按每人每年90元（中央、省、市、县区财政分别补助45元、20元、8元、17元）标准补助；属于非学生和儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，其基本医疗保险筹集标准为每人每年150元（其中：个人缴纳10元，中央、省、市、县区财政分别补助70元、20元、8元、42元）。

第八条 城镇居民在参加基本医疗保险的同时，可自愿参加大额医疗保险。大额医疗保险具体缴费标准为：学生、少年儿童和其他18周岁以下城镇居民每人每年10元，非学生和儿童的城镇居民每人每年30元。

第四章 医疗保险待遇

第九条 城镇居民基本医疗保险基金由统筹基金和门诊帐户基金构成，统筹基金主要用于支付符合规定的住院医疗和门诊大病医疗费用；居民门诊帐户每人每年20元，用于支付门诊医疗费用。

第十条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊大病医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的，由城镇居民基本医保基金、大额医疗保险基金和参保居民个人按比例承担。
参保居民住院和门诊大病起付标准为：社区卫生服务机构150元，一级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构500元，异地转诊700元。

一个自然年度内城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险基金最高支付限额暂定为60000元，其中城镇居民基本医疗保险24000元，大额补充医疗保险36000元。

参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合医疗保险规定的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金和大额医疗保险基金支付比例统一为：社区卫生服务机构75％；一级定点医疗机构70％；二级定点医疗机构60%；三级定点医疗机构50%。经批准转诊到异地定点医疗机构就医的，城镇居民基本医保基金和大额医保基金支付比例为50%；城镇居民缴费每满3年，其基本医保支付比例可提高1％，但最高不能超过10％；城镇居民缴费年限可与城镇职工缴费年限合并计算。

第十一条 参保居民经鉴定符合条件的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的门诊大病，其符合规定的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金支付50%。一个自然年度内居民门诊大病和住院费用合计金额（或在不同等级医院累计住院费用），超过年度城镇居民基本医保最高支付限额符合规定部分，由大额医疗保险按50％比例支付。

第十二条 参保居民门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从城镇居民基本医保和大额医疗保险基金中按比例支付。

在非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，符合规定的，按三级定点医疗机构标准支付，但必须在2日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，原则上病情稳定后或在3日内转入定点医疗机构治疗。同时，应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表。探亲等在外地因急诊需住院治疗的，必须5日内向本统筹地区医疗保险经办机构备案，由医院出具急诊证明等有关材料，按异地转诊比例报销。

急诊是指危、急、重病人的紧急治疗。

第十三条 跨年度住院的起付标准按一次住院计算。

第十四条 参加城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险的少年儿童及学生发生意外伤害的住院治疗费用，无其他责任人的，列为城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险基金支付范围。

第十五条 参保居民因生育发生的住院医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。

第十六条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构协议管理，其资格由统筹地区劳动保障行政部门认定并公布。

第十七条 医疗保险经办机构在获得定点资格的医疗机构范围内，确定定点机构并与之签订协议，明确双方的责任、权利和义务。定点医疗机构的选择，由统筹地医疗保险经办机构统一组织。

第十八条 城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

第十九条 参保居民异地转诊、门诊规定病种、生育医疗费用报销、就医程序、医疗服务管理和费用结算办法、门诊帐户管理等配套管理办法，由市劳动保障行政部门会同相关部门另行制定。

第二十条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险基金不予支付：

(一)在国外或港、澳、台地区治疗的；

(二)自杀、自残、酗酒或因参与违法违规活动等造成伤害的；

(三)交通事故、意外伤害（第十四条规定情形除外）、医疗事故等治疗费用；

(四)因美容矫形、生理缺陷等进行治疗的；

(五)戒毒、性传播性疾病治疗的；

(六)未使用医保IC卡住院发生的费用；

(七)按规定不予支付的其他情形。

第二十一条 参保居民死亡的，其家属须在15日内持户口薄、死亡证明原件及复印件、医疗保险IC卡到参保登记机构办理注销手续。

第二十二条 参保居民可通过商业健康保险、医疗救助、社会慈善捐助等途径，解决超出基本医疗保险和大额医疗保险以外的医疗费用，采取多种措施保障自己的医疗需求。

第五章　参保程序和缴费办法

第二十三条　参保登记

(一)医疗保险经办机构委托学校组织学生参保、缴费。

(二)其他城镇居民以家庭为单位，持户口簿、身份证等材料到户籍所在地社区、街道办事处或乡（镇）人民政府劳动保障工作机构申报登记。

属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人及低收入家庭60周岁以上老年人的，在参保登记时还应携带相关证件及其复印件。

第二十四条 参保审核

(一)社区、街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构应在申报登记后5个工作日内完成初审，并报医疗保险经办机构。

(二)医疗保险经办机构收到资料后，应当在5个工作日内完成复审。对不符合参保条件的，应当说明理由。

(三)医疗保险经办机构根据审核结果，编制《城镇居民医疗保险费征缴计划表》，制作医疗保险IC卡。

第二十五条 医疗保险费个人部分缴纳办法

(一)经审核符合参保条件的城镇居民，应持社区、街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构出具的《城镇居民医疗保险缴费通知单》，到指定银行网点缴纳一个自然年度内的基本医疗保险费（个人部分）和大额医疗保险费。学生的医保费由所在学校代收后到指定银行网点缴纳。

(二)参保居民在缴纳基本医疗保险费（个人部分）和大额医疗保险费后，凭银行盖章的缴费通知单，3日内到参保登记的社区、街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构记帐。

第二十六条 参保登记、缴费时间

(一)城镇居民应于每年1至6月进行申报登记，7月至12月缴纳下一自然年度的医疗保险费。

(二)城镇居民2009年1月1日前参保的，缴费次月开始享受基本医疗保险和大额医疗保险待遇；2009年1月1日后参保的，缴费满6个月后方可享受基本医疗保险和大额医疗保险待遇。未按时缴费的，视为自动退保；再次要求参保的，应补缴中断期间的全部基本医疗保险费，6个月后方可享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用，居民基本医疗保险和大额医疗保险基金不予支付。

第六章 基金管理与监督

第二十七条 各统筹地区医疗保险经办机构根据参保居民缴费情况，向同级财政部门申请财政补助资金；市财政部门汇总后，向省财政部门申请中央及省补助资金，并及时将补助资金拨入各统筹地区社会保障基金财政专户。
第二十八条 市、县区城镇居民基本医疗保险财政补助资金，列入同级政府财政预算。

第二十九条 城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入并入城镇居民基本医疗保险基金。

第三十条 城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用。

第三十一条 医疗保险经办机构要严格执行社会保险基金管理的各项制度。财政和劳动保障行政部门要加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。

第三十二条 医疗保险经办机构要定期向劳动保障行政部门、财政部门和社会保险基金监督部门报告城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险基金的筹集、管理和使用情况，及时反映存在的问题并提出解决办法。

第七章 奖　惩

第三十三条 鼓励公民、法人和其他组织对城镇居民基本医疗保险违规行为进行举报。举报奖励办法依照有关规定执行。

第三十四条 劳动保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成城镇居民基本医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门予以追回；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。

第三十五条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险和大额医疗保险基金的，由劳动保障行政部门追回所发生的费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第三十六条 市劳动保障行政部门可根据基金运行情况，对城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险基金筹集标准、地方财政补助标准、起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，报市人民政府批准后执行。

第三十七条 为减少基金支付风险，保障参保居民按时、足额享受医保待遇，提高保障能力，探索建立全市城镇居民基本医疗保险基金调剂制度，调剂金按当年基本医疗保险基金筹集总额的3%提取。具体管理使用办法由市劳动保障行政部门商市财政部门另行制定。

第三十八条 参保居民因重大疫情、灾情及突发事件发生的医疗费用，由同级人民政府解决。

第三十九条 开展城镇居民基本医疗保险所需工作人员和经费由同级人民政府解决。

第四十条 本办法自印发之日起实施。


山东省淄博市人民政府


淄博市城市居民最低生活保障办法

　（2003年1月26日　淄博市人民政府令第30号淄博政府第26次常务会议讨论通过）


　　第一条　为保障城市居民的基本生活权益，根据国务院《城市居民最低生活保障条例》和《山东省实施＜城市居民最低生活保障条例＞办法》，结合本市实际，制定本办法。


　　第二条　本市行政区域内城市居民的最低生活保障适用本办法。
　　持有本市非农业户口的城市居民，共同生活的家庭成员月人均收入低于本市城市居民最低生活保障标准的，可以申请享受城市居民最低生活保障待遇。
　　非农业和农业户口混合的家庭，共同生活的家庭成员月人均收入低于本市城市居民最低生活保障标准的，其非农业户口的家庭成员可以申请享受城市居民最低生活保障待遇。


　　第三条　城市居民最低生活保障应当坚持保障城市居民基本生活和应保尽保的原则，鼓励劳动自救。


　　第四条　城市居民最低生活保障实行政府负责制。市与区县民政部门按照管理权限负责本行政区域内的城市居民最低生活保障管理工作。财政、统计、物价、劳动保障等部门应当按照各自职责做好城市居民最低生活保障的相关工作。
　　区县民政部门、街道办事处和乡镇人民政府负责城市居民最低生活保障的具体管理工作。
　　社区居民委员会根据街道办事处或者乡镇人民政府的委托，承担城市居民最低生活保障的日常管理服务工作。


　　第五条　符合最低生活保障条件的城市居民，按照差额补助的方法享受城市居民最低生活保障待遇。


　　第六条　本办法所称共同生活的家庭成员，是指具有法定的赡养、扶养、抚养关系且共同生活的人员。包括下列人员：
　　（一）配偶；
　　（二）父母与未婚子女；
　　（三）已成年但不能独立生活的子女；
　　（四）父母双亡且由祖父母或者外祖父母作为监护人的未成年或者已成年但不能独立生活的孙子女和外孙子女；
　　（五）民政部门认定的其他人员。


　　第七条　本办法所称家庭收入是指共同生活家庭成员的货币收入和实物收入的总和，包括下列内容：
　　（一）工资、奖金、补贴、津贴和其他劳动收入；
　　（二）离退休费、下岗职工基本生活费及领取的各类保险金；
　　（三）法定赡养人、扶养人或者抚养人应当给付的赡养费、扶养费或者抚养费；
　　（四）出租或者变卖家庭资产获得的收入；
　　（五）储蓄存款、有价证券及其孳息；
　　（六）继承的遗产和接受的赠与；
　　（七）县级以上人民政府确定应当计入的其他收入。


　　第八条　城市居民的下列收入不计入家庭收入：
　　（一）对国家、社会和人民做出特殊贡献，政府给予的奖励金，市级以上劳动模范退休后享受的荣誉津贴；
　　（二）优抚对象按照国家规定享受的抚恤金、补助金、护理费及保健金；
　　（三）在职人员按规定缴纳的住房公积金、社会保险金；
　　（四）政府和社会给予贫困在校生的补助金；
　　（五）县级以上人民政府确定不计入的其他收入。


　　第九条　家庭收入的计算，按照居民家庭申请享受城市居民最低生活保障前三个月实际收入的平均数额计算。


　　第十条　城市居民最低生活保障标准，由市民政部门会同财政、统计、物价等部门按照本市维持城市居民基本生活所必需的衣、食、住费用，适当考虑水、电、燃煤（燃气）费用以及未成年人义务教育费用确定，报市人民政府批准后公布执行，并根据当地经济发展和居民基本生活必需品价格变动情况适时调整。


　　第十一条　城市居民最低生活保障所需资金，按照规定实行分级负担。
　　区县财政部门应当根据实际工作需要，适当安排最低生活保障工作经费和聘用工作人员经费。


　　第十二条　城市居民最低生活保障所需资金列入财政预算，纳入社会救济专项资金支出科目，专户管理，专款专用；市发行福利彩票筹集的福利资金，可以适当安排一部分用于城市居民最低生活保障。
　　民政部门应当在每年年底前向同级财政部门提出下一年度的城市居民最低生活保障资金支出计划，经财政部门审核后纳入财政预算。财政部门应当按照核准的支出预算按月拨付，保证使用。


　　第十三条　城市居民最低生活保障资金的使用情况，由财政、审计、监察部门依法进行监督。
　　民政部门应当按照规定向同级财政部门报送城市居民最低生活保障资金使用情况，并编制年终决算，送财政部门审核。


　　第十四条　城市居民申请城市居民最低生活保障待遇，应当向户籍所在地的社区居民委员会提交下列材料：
　　（一）申请书；
　　（二）户籍证明、居民身份证；
　　（三）家庭收入证明；
　　（四）民政部门要求提供的其他证明材料。


　　第十五条　社区居民委员会接到申请后，应当对申请人的家庭收入状况和实际生活水平进行调查核实，申请人及有关单位和个人应当接受调查，如实提供有关情况。


　　第十六条　社区居民委员会对符合城市居民最低生活保障条件的，应当在申请人所在单位和居住区张榜公布，无异议后，填写《城市居民最低生活保障待遇审批表》，经街道办事处或者乡镇人民政府复核后，报区县民政部门审批。


　　第十七条　未设立社区居民委员会的地方，居民家庭要求享受城市居民最低生活保障待遇，可直接向街道办事处或者乡镇人民政府提出书面申请，由街道办事处或者乡镇人民政府直接履行调查核实和报批程序。


　　第十八条　区县民政部门通过审查，对符合城市居民最低生活保障条件的，应当自申请人提出申请之日起３０日内发放《城市居民最低生活保障证》，并报市民政部门备案；对不符合条件的，应当书面通知申请人，并说明理由。


　　第十九条　街道办事处、乡镇人民政府和社区居民委员会应当对保障对象家庭收入情况按季度进行核查，根据保障对象家庭收入变化情况，按照规定程序及时办理停发、减发或者增发城市居民最低生活保障金手续。


　　第二十条　城市居民享受城市居民最低生活保障待遇期间，应当履行下列义务：
　　（一）如实通报家庭成员及收入变化情况，接受定期核查；
　　（二）在就业年龄内有劳动能力的，应当主动就业或者接受有关部门介绍的工作；
　　（三）在就业年龄内有劳动能力且尚未就业的，应当参加其所在社区居民委员会组织的公益性社区服务劳动。


　　第二十一条　享受城市居民最低生活保障的城市居民凭《城市居民最低生活保障证》，享受以下优惠待遇：
　　（一）从事个体经营的，除国家限制的行业外，自工商部门批准其经营之日起３年内可以免交工商部门收取的有关登记类、证照类和管理类的各项行政事业性收费；
　　（二）小学、初中学生免交杂费，国办学校高中段（包括普通高中、职业高中、职业中专、技工学校、市属中等专业学校、中等师范学校）计划内招收的学生，学费减免７０％；
　　（三）在本市非营利性医院就医，免收普通挂号费，减收ＣＴ、磁共振、动态心电图、胃镜、ｒ照像、彩超等大型设备检查费的２０％，住院减收床位费２０％、治疗费２０％；
　　（四）兴办生产经营服务项目的，税务部门按照税收法律法规和有关政策给予减免税照顾；
　　（五）家庭生活用自来水每户每月８吨以内，管道煤气、天然气每户每月１０立方米以内，按７０％收费，超过部分按正常标准收费；
　　（六）家庭用电，免交电表校验费、室内低压线路故障检修费、室内线路整改配套费；
　　（七）租住公房的，房租按当前价格的７０％收取；
　　（八）市、区县人民政府规定的其他优惠待遇。


　　第二十二条　违反本办法规定，无正当理由拒绝接受有关部门介绍就业或者拒绝参加公益性社区服务劳动的，由民政部门取消其本人享受的城市居民最低生活保障待遇。


　　第二十三条　享受城市居民最低生活保障待遇的城市居民有下列行为之一的，由区县民政部门给予批评教育或者警告，追回其冒领的城市居民最低生活保障款物，情节严重的，处冒领金额１倍以上３倍以下的罚款：
　　（一）采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受城市居民最低生活保障待遇的；
　　（二）在享受城市居民最低生活保障待遇期间家庭收入情况好转，不按规定告知管理审批机关，继续享受城市居民最低生活保障待遇的。


　　第二十四条　从事城市居民最低生活保障管理审批工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）对符合享受城市居民最低生活保障待遇条件的家庭不签署同意意见的，或者对不符合享受城市居民最低生活保障待遇条件的家庭故意签署同意意见的；
　　（二）玩忽职守、徇私舞弊，或者贪污、挪用、扣压、拖欠城市居民最低生活保障款物的。


　　第二十五条　城市居民对区县民政部门作出的不批准享受城市居民最低生活保障待遇或者减发、停发城市居民最低生活保障款物的决定或者给予的行政处罚不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定仍不服的，可以依法提起行政诉讼。


　　第二十六条　本办法自２００３年３月１日起施行。淄博市人民政府１９９７年１月２０日颁布的《淄博市城市居民最低生活保障线实施细则》同时废止。